Παράλληλη ασφάλιση και Κλάδος Υγείας

Μέχρι την ισχύ του Ν.4387/2016 οι ασφαλισμένοι και κατά συνέπεια οι έμμισθοι δικηγόροι είχαν δικαίωμα επιλογής Ταμείου Υγείας, προς κάλυψη της υγειονομικής τους περίθαλψης. Στο τέλος της δημοσίευσης, παρέχεται αναλυτικά η σχετική νομοθεσία.

Ήδη με το Ν.4387/2016 και στο άρθρο 36 παρ.8 προβλέπεται:  

" 8. Σε περίπτωση παράλληλης ασφάλισης για υγειονομική περίθαλψη αφενός σε εντασσόμενο στον Ε.Φ.Κ.Α. φορέα, τομέα, κλάδο ή λογαριασμό και αφετέρου σε μη εντασσόμενο στον Ε.Φ.Κ.Α. φορέα, τομέα, κλάδο ή λογαριασμό ο ασφαλισμένος διατηρεί το δικαίωμα να επιλέξει κατόπιν αίτησής του, την ασφάλισή του για υγειονομική περίθαλψη στον φορέα εκτός Ε.Φ.Κ.Α. καταβάλλοντας την προβλεπόμενη εισφορά του φορέα που επιλέγει."

Από την ερμηνεία της διάταξης (κυρίως εκ της λέξεως διατηρεί) συνάγεται πως συνάδελφοι που έχουν επιλέξει για την υγειονομική τους περίθαλψη φορέα άλλον πλην των ενταχθέντων στον ΕΦΚΑ Τομέων και Κλάδων, δεν απαιτείται να κάνουν νέα αίτηση. Επιπλέον εκ της διατάξεως αυτής προκύπτει ότι οι συνάδελφοι αυτοί, σε περίπτωση που είτε στο ειδοποιητήριό τους, είτε στη μισθοδοσία τους επιβάλλεται εισφορά υγειονομικής περίθαλψης του άρθρου 41 του Ν.4387/16, ήτοι 6,95% ή 7,10% (2,55+4,55) αντίστοιχα, θα πρέπει να υποβάλουν σχετική ένστασή - αίτηση διόρθωσης στην περιφερειακή υπηρεσία του ΕΦΚΑ (τ.ΤΑΝ ή ΤΥΔΑ).

Βέβαια η περίπτωση αφορά ελαχίστους συναδέλφους, αφού τα Ταμεία Υγείας εκτός ΕΦΚΑ είναι ελάχιστα όπως το ΤΥΠΕΤ, της Τραπέζης Ελλάδος, ΕΔΟΕΑΠ κλπ., πλην όμως οφείλουμε να το επισημάνουμε!

Προϊσχύουσες διατάξεις επιλογής:

 Στη διάταξη του άρθρου 30 του Ν.1759/88 που πρόσθεσε 3ο εδάφιο στο τέλος της παρ. 1 του άρθρου 14 του ν.δ. 4277/1962 (ΦΕΚ  191),  όπως  τροποποιήθηκε  με  την  παρ.  1  του άρθρου 17 του ν. 1469/1984, στην οποία ορίζεται ότι: « 1. Απο  πρώτης  του  μεθεπομένου  της  δημοσιεύσεως  του  παρόντος  μηνός,  ουδείς  δύναται  να είναι ησφαλισμένος συγχρόνως εις  πλείονας του ενός  Οργανισμούς  Ασφαλίσεως  Ασθενείας.

     "Ως  οργανισμοί ασφάλισης ασθενείας νοούνται το δημόσιο οι δήμοι και  οι κοινότητες, τα νομικά πρόσωπα δημοσίου δικαίου,  εφόσον χορηγούν ίσες  τουλάχιστον  σε έκταση και ύψος παροχές ασθενείας και μητρότητας με  τις  προβλεπόμενες από τον Α.Ν. 1846/1951".

   ***Το δεύτερο εδάφιο της παρ. 1 αντικαταστάθηκε ως άνω δια του άρθρ.      17 παρ. 1 του Ν. 1469/1984, ΦΕΚ Α 111.

 "Ως οργανισμοί ασφάλισης ασθένειας νοούνται και το Ταμείο Υγείας Υπαλλήλων Αγροτικής Τράπεζας, το Ταμείο Υγείας Υπαλλήλων Εθνικής Τραπέζης της Ελλάδος, το Αλληλοβοηθητικό Ταμείο Περιθάλψεως Συλλόγου Υπαλλήλων Τραπέζης της Ελλάδος, η Υγειονομική Υπηρεσία της Ε.ΥΔ.Α.Π. και ο Λογαριασμός Υγείας των μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών (Σ.Ο.ΕΛ.)."

*** Το τρίτο εδάφιο προστέθηκε με την παρ.3 άρθρ.19 Ν.3232/2004,    ΦΕΚ Α 48/12.2.2004.

 "Δικαίωμα επιλογής του οργανισμού ασφάλισης ασθένειας  έχουν  μόνο  οι  ασφαλισμένοι  από  δικό  τους  δικαίωμα  (άμεσοι  ασφαλισμένοι) και οι  συνταξιούχοι (από δική τους απασχόληση ή λόγω θανάτου), που  συγχρόνως  υπάγονται σε δύο (2) ή περισσότερα ταμεία ή κλάδους ασθένειας.

   Η επιλογή του φορέα γίνεται ύστερα από αίτηση του δικαιούχου, μπορεί  δε αυτή να μεταβάλλεται, αλλά πάντοτε ύστερα από τη συμπλήρωση δύο (2)  τουλάχιστον ετών από την προηγούμενη επιλογή.

   Οι  διατάξεις  της  παρ.  7  του άρθρου 9 του ν. 1287/1982 (ΦΕΚ 123) παραμένουν σε ισχύ".

     ***Το εντός "" τρίτο εδάφιο της παρ.1 του άρθρου 14 προστέθηκε με το άρθρο 30 παρ.2 του Ν. 1759/1988 (Α` 50).».